Contoh Surat Pemberkasan (CPNS Pemprov SUMUT)

CONTOH SURAT PEMBERKASAN CPNS DAERAH SUMATERA UTARA

Perihal : Permohonan untuk diangkat menjadi Gubernur Sumatera Utara Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Pemerintah Provinsi Sumatera Utara di- Tahun 2010.   Kota/Kab, ____Nopember 2010 Kepada Gubernur Sumatera Utara di- MEDAN Dengan hormat, Berkenaan dengan pengumuman Gubernur Sumatera Utara Nomor ……………….. tanggal ………….. 2010 perihal Pengumuman Peserta Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Pelamar Umum Pemerintah Provinsi Sumatera Utara Formasi Tahun 2010 yang dinyatakan lulus, saya yang bertanda tangan di bawah ini : • Nama Lengkap : ____________________________________________ • Tempat dan tanggal lahir : ____________________________________________ • Pendidikan / Jurusan : ____________________________________________ • Formasi Jabatan dilamar : ____________________________________________ • Alamat Rumah : ____________________________________________ ____________________________________________   dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak kiranya dapat menerima saya menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatera Utara. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan syarat-syarat kelengkapan berkas sebagai berikut : Foto copy Ijazah dan Transkrip Nilai yang telah dilegalisir sesuai ketentuan yang berlaku ; Daftar Riwayat Hidup sesuai dengan Keputusan Kepala BKN No.11 Tahun 2002 ; Surat Pernyataan sesuai dengan Keputusan Kepala BKN No. 11 Tahun 2002 ; Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) ; Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter Pemerintah ; Surat Bebas narkotika, psikotropika, prekusor dan zat adiktif lainnya dari layanan Kesehatan Pemerintah ; Surat Keterangan yang menyatakan keabsahan Ijazah dari asal Perguruan Tinggi yang digunakan dasar melamar ; Surat Pernyataan tidak akan mengundurkan diri sebagai CPNS dan tidak pindah tugas dari Pemprovsu selama 5 (lima) tahun ; Pas Foto hitam putih ukuran 3 x 4 cm sebanyak 10 lembar. Demikian permohonan ini saya perbuat dengan harapan semoga Bapak dapat mempertimbangkannya dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.     Hormat Saya, Pelamar   Materai Rp 6.000, –   (nama jelas dan tanda tangan )

 

PERSYARATAN PENGANGKATAN CPNSD (SETELAH LULUS SELEKSI)

Pelamar yang telah dinyatakan lulus seleksi ujian, wajib melengkapi administrasi sebagai berikut :

1. Surat Permohonan ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam dan bermaterai Rp.6.000,- yang ditujukan kepada Gubernur Sumatera Utara (contoh surat permohonan pengangkatan CPNS terlampir);

2. Foto copy Ijazah dan Transkrip Nilai yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang;

3. Daftar Riwayat Hidup sesuai dengan Keputusan Kepala BKN No. 11 Tahun 2002 dengan ketentuan :

• Ditulis dengan tangan sendiri menggunakan huruf kapital/balok, tinta hitam dan ditandatangani;
• Ditempel Pas Photo hitam putih ukuran 3×4 cm disudut kanan atas;
• Pada kolom pendidikan, nomor ijazah dan tahun lulus tiap-tiap jenjang pendidikan mulai dari SD harus ditulis secara lengkap;

4. Surat Pernyataan sesuai dengan Keputusan Kepala BKN No. 11 Tahun 2002 yang berisi tentang :

• Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan;
• Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS/Pegawai Negeri atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai BUMN/BUMD atau Pegawai Swasta;
• Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri;
• Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Republik Indonesia;
• Tidak menjadi anggota dan atau Pengurus Parpol;

5. Surat Pernyataan tidak akan mengundurkan diri sebagai CPNS dan tidak pindah tugas dari Pemprovsu selama 5 (lima) tahun;

6. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang dikeluarkan Pihak Berwajib/Polri;

7. Surat Keterangan sehat jasmani dan rohani dari Rumah Sakit Pemerintah;

8. Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit Pemerintah dan ditandatangani Pejabat yang berwenang;

9. Surat Keterangan yang menyatakan keabsahan Ijazah asal Perguruan Tinggi yang digunakan dasar melamar;

10. Pas foto hitam putih 3 x 4 cm sebanyak 10 lembar.

Butir (1) sampai (9) masing-masing rangkap 2 (dua).

Sumber: pengumuman cpnsd pemprov Sumatera Utara 2010